Superintendencia anuncia medidas para regular convenios de Isapres y clínicas
Ante el aumento de denuncias, la Superintendencia de Salud emitió una circular que resguarda el acceso a beneficios producto de eventuales términos de convenios entre prestadores y sus isapres. ¿En qué consiste este anuncio?
La institución fiscalizadora anunció medidas después de recibir una serie de denuncias relacionadas a la suspensión o término de convenios entre clínicas e isapres.
Se trata de la Circular N°413 que actualiza la normativa para proteger a las personas afiliadas y, así, resguardar el acceso a los beneficios en salud que están pactados en sus planes de isapres.
Víctor Torres, superintendente de salud, dio a conocer estas medidas: “Desde que nuestra Superintendencia tomó conocimiento de la suspensión o término de convenios entre prestadores e isapres, hemos estado trabajando en una actualización de la normativa, dentro de lo que nuestras facultades nos permiten, para resguardar el pleno acceso de las personas afiliadas a sus beneficios en salud“, expresó.
Además, Torres agregó que “el término de estos convenios Isapre-Prestador ha cambiado la modalidad de pago, generando una serie de dificultades para las personas en un tema tan sensible como es el acceso a la salud”.
En la circular, además se señaló que las personas afiliadas a las isapres están pagando a las clínicas que suspendieron convenios, el valor total de las prestaciones “solicitando posteriormente a la isapre el pago o reembolso de la bonificación, lo que genera un gasto inesperado para la persona y, en algunos casos, no han podido pagar la atención médica”, dijo.
Contratar un plan de salud
El superintendente también señaló que se debe tener en cuenta que muchas personas contratan un plan de salud considerando que esta entidad posee un convenio con un prestador de su preferencia. “Si se termina, suspende o modifica este convenio, las personas se ven afectadas, dejándolas en total indefensión”, añadió.
En la circular también se integró que “se establece la obligación de las isapres de otorgar financiamiento vía reembolso en caso de que el prestador no cobre de acuerdo al convenio, o este haya cesado, lo que resulta especialmente necesario, por ejemplo, cuando el prestador se niega a emitir y/o recibir bonos para otorgar prestaciones”.
Por otro lado, también fue tajante en decir que “instruimos a la isapre que informe especialmente a la persona cómo podrá seguir accediendo a los beneficios en el o los prestadores en los cuales se atendía habitualmente y cuyos convenios fueron modificados o terminados. Por ejemplo, si podrá hacerlo a un precio o en un tipo de habitación distinta o sólo por libre elección, entre otros”.
Pocas atribuciones de la Superintendencia de Salud
Víctor Torres fue enfático en decir que la Superintendencia de Salud tiene pocas atribuciones frente a los prestadores. Por eso, dijo que “esperamos pueda ser corregida por medio de un proyecto de ley que otorgue mayores facultades a nuestra Intendencia de Fondos para equilibrar el poder negociador entre isapres y prestadores, de modo que cualquier desacuerdo entre ambos no eyecte el acceso a los beneficios de las personas afiliadas, sobre todo si es una decisión unilateral del prestador”.
Cabe mencionar que, según Torres, las personas podrán seguir usando su plan de salud bajo condiciones de otorgamiento de beneficios pactados en su respectivo contrato, “lo que algunos casos puede significar el cambio de su prestador habitual”.
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