¿Qué es un seguro cardiológico?

Existen distintos seguros que protegen, preferentemente, ante enfermedades cardiovasculares, ya sea para gastos médicos ambulatorios como hospitalarios. ¿En qué consisten?

Un seguro cardiológico le da protección financiera al beneficiario frente a gastos médicos hospitalarios y ambulatorios derivados de un evento cardiológico con o sin riesgo vital.

Así, la compañía aseguradora reembolsará al asegurado o pagará directamente al prestador de salud los gastos médicos derivados de este evento. Comúnmente, esto pasa una vez otorgada y pagada la cobertura del sistema de salud previsional, seguros complementarios u otros beneficios contratados por el asegurado.

Por otro lado, los seguros entregan un porcentaje de cobertura para otros gastos como: 

• Gastos en medicamentos ambulatorios.
• Así como el traslado a cargo de un equipo de rescate en caso de que el asegurado requiera atención rápida debido a un evento de urgencia vital.

Recomendaciones: pregunta siempre qué incluye tu seguro

• ¿Cuándo entra en vigencia tu seguro?
• ¿Cuál es el deducible del seguro cardiológico que quieres contratar?
• ¿Cuál es la suma de reembolsos de gastos que el asegurado puede realizar durante la vigencia anual?
• ¿Qué pasa si tienes un evento cardiológico en Santiago o regiones?
• ¿Las prestaciones médicas se realizan sólo en un lugar o incluye varios prestadores?
• ¿Cuál es la cobertura si los gastos no son cubiertos por la Isapre?
• Si necesito un marcapaso, ¿qué sucede con los gastos de implantación?
• En el caso de una cirugía ambulatoria o, que necesite hospitalización, ¿qué pasa con los honorarios médicos?
• ¿Qué pasa con los exámenes de laboratorio, radiografías, imagenología, ultrasonografía y otros similares?
• ¿Cuáles son las enfermedades que el seguro entrega cobertura? Por ejemplo, infarto agudo al miocardio, enfermedad coronaria o del ritmo cardíaco, enfermedad que requiera marcapasos, cardiopatías, entre otras.

 Lee siempre las exclusiones:

En el caso de un seguro cardiológico, siempre existen exclusiones que debes tener claras antes de firmar el contrato. Por ejemplo:

• La cobertura descrita en la póliza no cubre gastos médicos que no tengan como causa enfermedades relacionadas al corazón.
• Enfermedades, dolencias o situaciones de salud preexistentes, aunque tengan relación con el corazón.
• Enfermedad cardiovascular causada por ingestión o adicción voluntaria de drogas o medicamentos que deriven en una condición cardiovascular.
• Gastos de exámenes o procedimientos de nuevas tecnologías que no estén reconocidas por el sistema de salud previsional.

Recuerda qué: las tarifas de los seguros cardiológicos dependerán del tramo de edad en el que estés.

Definiciones que debes conocer

• Arancel del prestador: Documento que contiene los precios vigentes, así como de los honorarios médicos del prestador.
• Asegurado: Persona a quien afecta el riesgo que se transfiere al asegurador.
• Asegurado titular: Es el contratante de la póliza.
• Asegurado dependiente: Cónyuge, conviviente o hijos del asegurado titular que se hayan incorporado al seguro.
• Cuadro de cobertura: Detalle de todas las coberturas, servicios o prestaciones que otorga la póliza que firmas con un asegurador.
• Deducible: Monto de los gastos cubiertos bajo la póliza
• Diagnóstico: Constancia médica de una enfermedad, con sus respectivos exámenes e historial clínico del asegurado.
• Enfermedad cardíaca: Conjunto de alteraciones morfológicas, estructurales o funcionales que afecten el corazón debido a causas internas o externas que, por consiguiente, ameriten un tratamiento médico ambulatorio u hospitalario.
• Enfermedad coronaria: Patología que afecta a las arterias coronarias y que ocurre cuando estas arterias, que suministran la sangre al músculo cardíaco, se endurecen y estrechan.
• Enfermedad de las válvulas cardíacas: El corazón tiene cuatro válvulas que mantienen el flujo de sangre en la dirección correcta. Por eso, si una o más válvulas no se abren ni se cierran bien, puede alterar el flujo y, por consiguiente, provocar una enfermedad.
• Enfermedad preexistente: Es aquella enfermedad, dolencia o situación de salud ya diagnosticada o conocida por el asegurado antes de la contratación del seguro.
• Evento: Es la ocurrencia de un diagnóstico confirmado de infarto agudo al miocardio, enfermedad coronaria u otras que estén incluidas en la póliza con el asegurador y que, por consiguiente, origine gastos por medicamentos, servicios o prestaciones médicas.
• Infarto agudo al miocardio: Patología que se caracteriza por la muerte de una porción del músculo cardíaco que se produce cuando se obstruye la arteria coronaria.
• Marcapaso: Aparato electrónico que genera impulsos y que estimula artificial y rítmicamente el corazón.
• Órtesis: Dispositivo o aparato externo que se utiliza para sostener, alinear o prevenir deformidades, o mejorar la función de partes móviles del cuerpo.
• Riesgo vital: Toda condición clínica que implique riesgo de muerte o de secuela funcional grave y que, por consiguiente, requiera atención de urgencia de manera inmediata e impostergable.

Fuentes:

• Seguros CLC
• Clínica Mayo

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